{"id":301,"date":"2019-12-09T14:49:12","date_gmt":"2019-12-09T13:49:12","guid":{"rendered":"http:\/\/sipal.org\/?p=301"},"modified":"2020-02-27T16:28:03","modified_gmt":"2020-02-27T15:28:03","slug":"artrodesi-vertebrale-lombare-per-il-mal-di-schiena-uno-sguardo-alla-ricerca-scientifica-internazionale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sipal.org\/index.php\/2019\/12\/09\/artrodesi-vertebrale-lombare-per-il-mal-di-schiena-uno-sguardo-alla-ricerca-scientifica-internazionale\/","title":{"rendered":"Artrodesi vertebrale per il \u201cmal di schiena\u201d."},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Uno sguardo alla ricerca scientifica internazionale<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/sipal.org\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/figura-SIPAL-STABILIZZAZIONE-400-con-bollo.jpg\" alt=\"artrodesi vertebrale\" class=\"wp-image-305\" width=\"292\" height=\"350\" srcset=\"https:\/\/sipal.org\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/figura-SIPAL-STABILIZZAZIONE-400-con-bollo.jpg 333w, https:\/\/sipal.org\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/figura-SIPAL-STABILIZZAZIONE-400-con-bollo-250x300.jpg 250w\" sizes=\"auto, (max-width: 292px) 100vw, 292px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il dolore vertebrale lombare su base degenerativa ha un alto onere finanziario per la societ\u00e0 e compromette seriamente l\u2019attivit\u00e0 lavorativa e la qualit\u00e0 della vita delle persone. Il comune \u201cmal di schiena\u201d, o pi\u00f9 tecnicamente la \u201clombalgia\u201d \u00e8 stimato avere una prevalenza del 60% &#8211; 80% tra la popolazione mondiale, con sintomi che persistono pi\u00f9 di tre mesi nel 10% dei casi, e rappresenta una delle cause pi\u00f9 comuni di compromissione della salute (Daniell et al. 2018) che spesso viene trattata con artrodesi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zaina F. et al. (2016) in una revisione della letteratura hanno evidenziato come molte ricerche scientifiche cliniche che confrontano i risultati del trattamento di alcune forme di lombalgia su base degenerativa (le stenosi vertebrali), sulla scelta dell\u2019approccio, conservativo o chirurgico, non esprimono un consenso univoco.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Molteplici\nconsiderazioni sono alla base della scelta terapeutica in un campo complesso\ncome quello della patologia vertebrale. Per quanto riguarda l\u2019opzione\nchirurgica per esempio, non si pu\u00f2 sottovalutare il problema relativo alle\ncomplicazioni, a volte molto gravi, che essa inevitabilmente pu\u00f2 comportare: la\nsindrome dolorosa post-chirurgia vertebrale, anche nota con il termine\nanglosassone \u201cFailed back surgery syndrome\u201d per esempio, \u00e8 una condizione\ncaratterizzata dalla persistenza e\/o recidiva del dolore dopo intervento\nchirurgico. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Non sar\u00e0 stato un caso se negli\nUSA, Keller et al. (1999) hanno osservato come, in generale, la chirurgia\nvertebrale ottiene risultati migliori in termini di riduzione del dolore e\nfunzionalit\u00e0 nelle regioni con bassa prevalenza di attivit\u00e0 chirurgica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nella\npratica medica non \u00e8 inconsueta l\u2019osservazione di pazienti che assumono cronicamente\nfarmaci antidolorifici dopo intervento di artrodesi. In letteratura, le\nricerche che indagano l\u2019assunzione cronica di antidolorifici dopo intervento di\nartrodesi sono carenti: secondo Yoshihara (2015) infatti, l\u2019uso di\nantidolorifici dopo chirurgia della colonna vertebrale \u00e8 stato considerato\nsoltanto nel 15% degli studi pubblicati dal 2000 al 2009 (990 articoli). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Secondo\nalcune fonti giornalistiche, che hanno avuto accesso ai dati ministeriali relativi\nal numero degli interventi classificati come artrodesi vertebrale (la fusione\ndi due o pi\u00f9 vertebre), la Lombardia \u00e8 la regione con il maggior numero di\ninterventi di questo tipo, con una grande prevalenza eseguiti nelle strutture\nconvenzionate (su 100 interventi, 68 sono eseguiti nelle strutture\nconvenzionate, con un incremento del 12% (da 4.501 a 5.035). Sul territorio\nnazionale l\u2019incremento nel 2018 \u00e8 stato del 21% nel privato e nel 9% nel\npubblico (Corriere.it, 2019).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sono\ndati importanti, che non possono essere ignorati ma devono essere analizzati\ncon grande scrupolo e competenza per non incappare in errori grossolani. Le\npriorit\u00e0 delle diverse strutture sanitarie spesso sono differenti: per esempio,\nun ospedale con un pronto soccorso con un ampio bacino di utenza, pi\u00f9\ndifficilmente avr\u00e0 la disponibilit\u00e0 di sale operatorie per una chirurgia lunga\ne complessa, \u201cdi elezione\u201d, quindi non urgente, che impegna il chirurgo per\nmolte ore. Di conseguenza i pazienti con il \u201cmal di schiena\u201d si orienteranno\nverso le strutture convenzionate prive di pronto soccorso, con liste di attesa\npi\u00f9 brevi, che diventeranno di riflesso pi\u00f9 popolari tra gli utenti con\nproblemi analoghi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D&#8217;altronde\nse in Lombardia il tasso di incidenza degli interventi al rachide \u00e8 aumentato &#8211;\nCortesi et al. (2017) riportano un incremento degli interventi da 11,5 a 18,5\nper 100.000 persone all&#8217;anno tra il 2001 e il 2006) &#8211;&nbsp; si deve considerare che il numero di artrodesi\nvertebrali lombari \u00e8 incrementato esponenzialmente anche in altri paesi dove si\nadottano organizzazioni di previdenza sanitaria notoriamente molto differenti\ndalla nostra: negli Stati Uniti, per esempio, tra il 1998 e il 2008 il numero\nannuale di interventi di artrodesi vertebrale lombare \u00e8 aumentato da 174,223 a 413,171\n(137%) (Rajaee et al. 2012).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La chirurgia del \u201cmal di schiena\u201d a livello internazionale \u00e8 sotto osservazione degli esperti gi\u00e0 da tempo: rispetto ai dati \u201cgrezzi\u201d del Ministero, oltre ad un atteggiamento saggiamente prudente e riflessivo da parte delle amministrazioni responsabili della ripartizione delle disponibilit\u00e0 della sanit\u00e0, \u00e8 auspicabile una focalizzazione delle risorse verso la ricerca clinica indipendente senza la quale ogni giudizio conclusivo \u00e8 precluso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\"><em>Giovanni Monteleone<br>Docente Universit\u00e0 di Roma Tor Vergata<br>Medico specialista in Ortopedia e Traumatologia<\/em><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Per approfondimenti<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cortesi PA, Assietti R, Cuzzocrea F, Prestamburgo D, Pluderi M,\nCozzolino P, Tito P, Vanelli R, Cecconi D, Borsa S, Cesana G, Mantovani LG. Epidemiologic and Economic Burden\nAttributable to First Spinal Fusion Surgery: Analysis From an Italian\nAdministrative Database. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Sep 15;42(18):1398-1404.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Corriere.it\ndisponibile su: <a href=\"https:\/\/www.corriere.it\/dataroom-milena-gabanelli\/artrodesi-business-mal-schiena-troppi-interventi-inutili-solo-lombardia-dice-basta\/2533cbfa-053b-11ea-a1df-d75c93ec44da-va.shtml\">https:\/\/www.corriere.it\/dataroom-milena-gabanelli\/artrodesi-business-mal-schiena-troppi-interventi-inutili-solo-lombardia-dice-basta\/2533cbfa-053b-11ea-a1df-d75c93ec44da-va.shtml<\/a> accesso del 25\nnovembre 2019<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Daniell JR, Osti\nOL .Failed Back Surgery Syndrome: A Review Article. Asian Spine J. 2018\nApr;12(2):372-379<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Keller RB, Atlas\nSJ, Soule DN, Singer DE, Deyo R. Relationship between rates and outcomes of\noperative treatment of lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint\nSurg Am 1999;81:752\u201362. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Rajaee SS, Bae HW,\nKanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion in the United States: analysis of trends\nfrom 1998 to 2008. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:67- 76. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Yoshihara H. Pain medication use after spine surgery: is it assessed in the literature? A systematic review, January 2000-December 2009. BMC Res Notes. 2015 Jul 29;8:323   <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4518636\/pdf\/13104_2015_Article_1287.pdf\">Free PMC Article<\/a> <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane DatabaseSyst Rev (1):2016;CD010264<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><a href=\"https:\/\/sipal.org\/index.php\/rachide\/\">Materiale didattico SIPAL<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uno sguardo alla ricerca scientifica internazionale Il dolore vertebrale lombare su base degenerativa ha un alto onere finanziario per la societ\u00e0 e compromette seriamente l\u2019attivit\u00e0 lavorativa e la qualit\u00e0 della vita delle persone. 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